本标准代替GBZ 51—2OO2≪职业性化学性皮肤灼伤诊断标准》。本标准自实施之日起,GBZ 51— 2002同时废止。

——化学性皮肤灼伤深度估计由原来的三度四分法改为四度五分法；

——在诊断起点（轻度）中补充了I度灼伤并对诊断及分级标准相应作了修订；

-一附录B中增加了“手掌计算法”,并将“九分法”的表述改用表格形式；

本标准的附录A是资料性附录,附录B、附录C、附录D是规范性附录。

本标准主要起草人:闻建范、李思惠、王洁、付绪珍、王志红。

本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断原则、诊断及分级标准以及处理原则。

本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理.対非职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理, 也可参考本标准。

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。

根据职业活动中皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害,如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为职业性该化学物灼伤。

5∙1.2立即用大量流动清水彻底冲洗污染的皮肤。冲洗时间应考虑当时气温及患者耐受程度,一般要求20min〜30mm.至少不低于15mιn°碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后,必要时可进行合理中和治疗。

5. 1.5同时伴有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时,参照相应诊断标准及处理原则或请专科诊治。

5.2. 1功能部位的灼伤,造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者,酌情安排工作或休息。

A.3化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、深度及部位。灼伤面积按新九分法计算;灼伤深度按四度五分法估计。估计灼伤程度及决定切痂手术前,务必注意ΠI度碱灼伤创面及U度酸灼伤痂皮的形态特点。

A.4化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系。本标准参考2004年第七届全国烧伤会议颁布的烧伤深度诊断标准修订决议及由中华医学会编写的《临床诊疗指南》（烧伤外科学分册）和《临床技术操作规范》（烧伤分册）进行诊断与分级。

A.5某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒。黄磷、三氯化佛、乙二胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯以及热的四氯化碳、硝基苯、苯胺等灼伤可合并有肝脏损害;苯酚、甲酚、二氯酚、黄磷以及热的蔡灼伤可合并有肾脏损害;可溶性制盐（氯化钥）、氢氟酸、草酸等灼伤可合并有心脏损害。这些化学物灼伤合并中毒或迟发性中毒,应予以特别注意。在判断眼、食管、呼吸道或实质脏器损伤的严重程度时,可按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。

用伤者自己的手掌,五指并拢,一侧手掌面积为体表总面积的1%。

C 2 II度酸灼伤的痂皮,其外观、色泽、硬度均类似皿度“焦痂”。决定行切痂手术前务必注意此特点。

C. 3皿度碱灼伤创面呈湿润油腻状,甚至皮纹、毛发也均可存在。

附录D

（规范性附录）

常见化学物灼伤的急救处理

常见化学物灼伤的急救处理见表D. I_o

表D. 1常见化学物灼伤的急救处理

化学物质

硫酸盐酸硝酸

氢氣酸

作用

脱水脱水氧化

流砌清水（先吸附创面硫酸）

流动清水 .

可供参考的特殊治疗

无机酸类

風碳酸氢钠溶液

:钠溶液

酸慕發液

a） 25瀉鉱酸镁池欧

j＞）io%遍题酸"液

D石灰水亩虹

卜季铉化合赢寧化* 羟胺溶液浸泡、湿敷

I）氢氣酸灼伤縮液b浸泡、湿敷

氢澳酸

流动清水

氮松隔

5%氨水1份松节油1份 95%乙醇

草酸

三氯乙酸

氧化

原生质毒

%硫代硫酸钠溶液

。％葡萄糖酸钙溶*

%碳酸気钠溶液

有机酸类无机械类有和碱类酚类

冰乙酸乙酸氯乙酸丙烯酸甲酸

個

5蚀腐蚀腐蚀

原生质毒

流动清水流动清水流动清』流动清ZI 流动清;

氢轲化钾（钠）

5%碳酸気钠溶液

水I 5 %碳酸氢钠溶液

%碳酸氢钠溶/

%碳酸氢钠溶液

^j⅝ []%碳酸氢M液

流动清 -^jITr

氢氧化铉（氨水）甲胺

乙醇胺

硫酸二甲酯二甲亚風苯酚

腐蚀

起疱

理__ 原生质毒

流动清力

流动清水流动清水流动清水

甲酚原生质毒流动清水

二氯酚

原生质毒流动清水

%硼饕賊

.5多成液或10%

屬S溶少/

0. 5"；液乙酸溶液或10%枸椽酸溶液

3%硼酸溶液

5%碳酸氢钠溶液

5%碳酸氢钠溶液_______ ___

a）用浸过聚乙烯乙二醇

（PEG400或PEG300）的棉球擦洗创面

b）或用浸过30%〜50%乙醇棉球擦洗创面

C）可继用4%〜5%碳酸氢钠溶液湿敷创面

与苯酚相同

a皮肤接触到油性化学物后,应立即先用吸附棉（纸）等,尽可能地吸附掉化学物,然后再用清洗剂冲洗 ^b氢範酸灼伤治疗液：5%氯化钙溶液20mL∕%利多卡因20mL、地塞米松5mg、二甲亚硕60mL.

C硫酸铜作为显示剂、解毒剂。大面积使用时应注意防止硫酸铜中毒。

部位	占体表面积的百分比	中国九分法
头	3
头颈面	3	1X9% = 9%
	, 3
__ 双手	5
双上肢双前臂	6	2X9% = 18%
______________双上臂	7
前躯千	13
躯干（包括会阴）后躯干	13	3X9% = 27%
会阴	1	_
臀	5
双大腿	21
双下肢（包括臀）		5X9% + 1%=46%
双小腿	13
______________双足	7
全身合计	100	11X9% + 1% = IO0%

深度分类	损伤深度	临床表现
I度	表皮层	红斑,轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,常为烧灼感,无水疱,干燥。3d〜5d后，局部由红转淡褐色,表皮皱缩、脱落、创面愈合,无瘢痕________________
浅!［度	真皮浅层	剧痛,感觉过敏.水疱形成,水疱壁薄,基底潮红、质地较软,可见无数扩张、充血的毛细血管网,创面如无感染,1周〜2周愈合,可有色素改变,不留瘢痕
深!［度	真皮深层	可有或无水疱,撕去表皮见基底潮湿、红白相间或苍白,质地较韧,上有出血点,水肿明显,痛觉迟钝。数日后可出现网状栓塞血管,创面如无感染，3周〜4周愈合，可遗留瘢痕________________________________
0］度	全层皮肤、皮下脂肪	局部苍白、发凉,无水疱,痛觉消失、感觉迟钝,质韧似皮革,可出现树枝状静脉栓塞,3周〜4周焦痂脱落,须植皮修复,遗留瘢痕、畸形_______________
IV度一	伤及肌肉、骨骼、脏器	创面焦黄或炭化、干瘪、坏死,感觉丧失,活动受限,须截肢（指、趾）或皮瓣修复一

化学物质	作用	______清洗剂a	可供参考的特殊治疗
金属钾（钠）	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
		忌用少量水冲洗
石灰石	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
		忌用少量水冲洗
电石	腐蚀	用油覆盖	3%硼酸溶液
其他		忌用少量水冲洗
黄磷	原生质毒	流动清水（冲洗前在暗处先剔	a）l%~2%硫酸铜溶液。
		除黄磷颗粒）	b）3%硝酸银溶液
		湿包	c）5%碳酸気钠溶液
三氯化磷	氧化	忌用少量水冲洗	5%碳酸氢钠溶液
液体沥青	刺激	流动清水	医用液体石蜡擦洗创面

GBZ

中华人民共和国国家职业卫生标准

职业性化学性皮肤灼伤诊断标准